肩关节的关节病

17 十二月 2023

肩关节关节炎是覆盖关节关节面的软骨板的营养不良性病变，随后累及下面的骨。

关于疾病

这种疾病不仅影响软骨层和软骨下骨。病理过程也逐渐累及关节囊和韧带器、滑膜、肌腱室以及肩峰下区。肩关节在一定阶段发生关节病可导致骨关节炎的发展。这种情况的特征是以下症状：慢性疼痛、关节活动范围减小、旋转时关节内嘎吱作响。大多数情况下，40 岁以上的人会经历这种转变。肩关节的主要症状是疼痛和手臂活动受限。为了验证诊断，影像学检查方法提供了丰富的信息——超声波和X射线扫描、计算机断层扫描和磁共振成像。根据临床建议，疾病初期采用保守治疗，后期当软骨层损伤明显，患者自理能力受损时，需要进行关节置换术。

肩关节的关节病类型

根据分类，肩关节可分为以下类型：

原发性关节病，在其发展过程中，遗传学发挥着重要作用，即使是最彻底的检查也无法让我们确定该疾病的最重要原因；
继发性关节病，是关节不利因素（创伤、内分泌疾病、关节解剖结构受损）作用的结果。

医生通过疾病的程度来判断病理过程的进展速度。该过程越剧烈，关节软骨的破坏和下面的骨骼的受累发生得越快。从形态上看，肩关节的关节有6度：

一级 - 软骨基质肿胀和分解，但软骨表面区域的完整性尚未受到损害；
第二度——位于深层的软骨组织细胞受到影响，软骨表层受损；
三度——软骨板上出现垂直裂纹；
四度——软骨板浅层逐渐脱落，形成侵蚀性缺损，底层骨出现囊性空洞；
第五度 - 在这个阶段下面的骨头暴露;
第六度-软骨下区显着增厚，囊肿变得更加明显，并且出现边缘骨生长。

肩关节关节炎的症状

肩关节的主要临床症状是疼痛、关节僵硬甚至完全丧失活动能力以及关节变形。变形关节疼痛的显着特征是：

出现在屈曲、伸展或旋转开始时；
体力活动期间增加；
由于骨内管静脉血停滞而具有夜间特征；
阻塞的存在 - 由于关节表面之间分离的骨软骨碎片分离而导致关节突然卡住；
天气依赖性 - 当天气变化时疼痛会加剧（在潮湿和寒冷的气候中，疼痛会变得更加剧烈）。

关节病是一种慢性病理学。在疾病的初期阶段，会周期性地出现疼痛（疾病恶化时）。病理进展的速度取决于治疗开始的及时性和生活方式改变的充分性。如果持续 6 个月或更长时间，肩痛就会变成慢性。从急性疼痛到慢性疼痛的变化预示着病理过程的进展。

肩关节关节炎的原因

肩关节关节炎的原因分为两类：

可修改——可以修正；
不可修改 - 不可能影响他们的行为。

可能增加肩关节发生关节变化风险的不可改变的因素包括：

性别 - 50岁之前，女性比男性更不容易感染这种疾病；大约50年后，两性代表中的病理患病率大致相同；
人的年龄——患者年龄越大，风险越高（软骨组织从30岁左右开始，退化过程比再生过程进行得更快，这为疾病的发展创造了先决条件）；
肩部结构的先天性异常 - 活动度过度增加（活动过度），结缔组织发育不良（通常，关节软骨以2型胶原纤维为代表，随着发育不良，会出现较不耐用的胶原类型的替代），关节不稳定；
遗传特征 - 遗传决定的 2 型胶原蛋白优势、白细胞介素 1 和白细胞介素 2 基因的多态性。

右肩关节或左肩关节变形的可改变危险因素有：

外伤性关节损伤；
过度的体力活动（力量运动和武术，包括杠铃卧推）；
肥胖——对于肩关节来说，重要的因素不是机械负荷的增加，而是结缔组织中发生的代谢变化，包括。伴随肥胖的慢性炎症状态；
肩关节肌肉无力，尤其是那些用手进行精确活动的人（珠宝商、牙医、秘书、作家）；
缺乏维生素 D，维生素 D 积极参与维持肌肉骨骼系统的健康；
维生素C含量低的饮食，维生素C是人体钙磷代谢的重要环节；
荷尔蒙失调——甲状腺疾病、糖尿病等；
吸烟——主动吸烟和被动吸烟。

在肩关节中，病理过程的主要靶点是关节软骨、软骨下骨和滑膜。在受影响的软骨中，蛋白多糖的合成减少，观察到板的碎裂和破裂，暴露出下面的骨头。骨骼上非生理负荷的增加会导致骨骼压实，出现囊肿和骨赘（边缘生长）。

诊断

对肩关节疼痛的患者应从 X 光检查开始。扫描多个投影以详细检查接头非常重要。可以在直接投影、内旋转和外旋转的位置拍摄图像。为了评估关节的软组织结构，特别是在关节病的早期阶段，关节的超声扫描最能提供信息。如果诊断仍不清楚，建议进行关节磁共振成像/计算机断层扫描。在下一阶段，评估关节功能的保留情况。

专家意见

关节的所有形态形成都参与病理过程。骨关节炎的主要症状是关节区域疼痛，不仅由滑膜炎引起，还由骨损伤（骨炎、骨膜炎）、关节周围软组织受累（肌腱炎、腱鞘炎、肌痛、附着点病变、关节囊拉伸）引起。、半月板变性和神经感觉系统受累（例如，大骨赘刺激神经干）。因此，治疗越早开始，包括。改变生活方式，就能更有效地控制疼痛的发生。

治疗

在病理过程的初始阶段，肩关节的关节治疗采用保守方法进行，并且随着关节软骨严重退化，需要进行手术干预（内置假体）。

保守治疗

在病情加重期间，首要任务是缓解疼痛。非甾体抗炎药最常用于缓解疼痛。它们可以局部使用（以乳膏和软膏的形式）、注射到关节腔中或全身使用（片剂、肌肉注射）。在某些患者中，疼痛可能非常严重，以至于可以使用短期皮质类固醇药物来缓解疼痛。关节内注射透明质酸或血浆，包括。富含血小板，可以对软骨板产生刺激作用并促进其更新（这种治疗被认为是致病性的）。这些注射有助于加速构成软骨基础的胶原蛋白和弹性蛋白纤维的合成。结果，软骨层和滑膜的结构得到改善，这有助于增加关节表面的一致性。这些关节内注射有助于优化滑液的产生，滑液不仅可以吸收冲击并滋润软骨，还可以改善软骨细胞的代谢过程，增加其内部潜力。急性过程消退后，物理治疗康复方法（脉冲电流、超声波和激光治疗）可以作为复杂治疗的一部分。这些手术对关节结构具有复杂的积极影响。

外科手术

该手术会严重破坏软骨板，并伴有持续疼痛和关节功能障碍，导致无法自理和执行专业任务。肩关节手术干预的现代方法是植入内置假体。在 SM-Clinic，手术严格遵守使用最新一代内置假体的方法进行。这是达到最佳治疗效果的关键。

预防肩关节关节炎

肩关节关节炎的一级预防旨在维持骨软骨室的最佳代谢。为此，建议：

保持正常体重；
充分补偿体内内分泌失调（需内分泌科医生会诊和动态监测）；
剂量增强肩带的肌肉束带；
如果您的专业活动涉及在肩部进行类似的运动，请定期热身。

为了防止肩关节病的进展，以下建议很重要：

避免举起重物，包括。杠铃俯卧撑；
进行重复的治疗性按摩疗程；
定期参加促进健康的体操（在物理治疗专家的监督下）。

复原

内置假体后，应用石膏模型，以提供必要程度的固定。拆除石膏后，关节功能活动的恢复期就开始了。为此，建议在物理治疗专家的监督下进行治疗性按摩、物理治疗和保健体操课程。

问题与解答

哪位医生治疗肩关节关节炎？

该疾病的诊断和治疗由创伤骨科医生进行。

哪些职业的代表最常患肩关节病？

从事排球、网球、篮球、投掷和装弹等运动的运动员，肩关节软骨层发生退行性营养不良性破坏的风险最大。

肩膀疼痛是否预示着关节病的发展？

事实上，疼痛是关节病的主要症状。然而，疼痛也可能是其他疾病的表现——关节囊粘连炎、骨关节炎、肩袖肌肉损伤等。合格的骨科创伤科医生将帮助您做出正确的诊断并选择治疗方法。